肾结石是泌尿外科常见疾病，是晶体物资在肾脏内极端辘集酿成的固体病灶，发病率呈逐年上涨趋势，且复发率较高，严重影响患者的生涯质地，致使引起肾功能毁伤。

常见病因

肾结石的酿成是代谢极端、尿路因素、药物影响及饮食生涯风俗等多因素共同作用的扫尾。其中，代谢极端为中枢诱因。

在代谢极端方面，钙代谢庞大最为常见，如甲状旁腺功能亢进导致血钙升高，肾脏滤过钙加多，尿液中钙浓度超标，与草酸、磷酸等阴离子联结酿成结石；尿酸代谢极端，可因嘌呤摄入过多、尿酸排泄减少激发高尿酸血症，尿酸盐结晶千里积于肾脏酿成尿酸结石；草酸代谢极端，多由肠谈采纳草酸加多或内源性草酸生成过多导致，草酸与钙联结酿成溶化度极低的草酸钙结石，此类结石占扫数肾结石的80%以上。

尿路因素包括尿路梗阻、感染与异物。尿路梗阻（如肾盂输尿管聚首部局促、前方腺增生）会导致尿液淤积，晶体物资易在此处千里积；尿路感染产生的脓细胞、细菌可手脚结晶中枢，同期转换尿液pH（酸碱值）值，促进磷酸镁铵结石酿成；尿路异物（如留置导尿管、缝线）可吸附晶体，加快结石孕育。此外，永恒服用磺胺类药物、维生素D过量、钙剂补充不当等，也会加多结石酿成风险；高钙、高草酸、高嘌呤饮食摄入过量，以及饮水不及、零落畅通等生涯风俗，相同是结石酿成的紧迫诱因。

临床性情

肾结石的临床施展与结石大小、位置、是否梗阻及感染密切关联，部分患者可无赫然症状，仅在体检时未必发现。

祸患是肾结石典型症状，主要分为肾绞痛与肾钝痛两类。肾绞痛多因结石移动禁锢输尿管引起，施展为突发腰腹部剧烈刀割样绞痛，祸患可向会阴部、腹股沟区辐照，同期伴有恶心、吐逆、面色惨白、出盗汗等症状；祸患不竭时分从数分钟至数小时不等，缓解后可无赫然不适。肾钝痛多由较大的结石压迫肾脏执行或引起尿路不都备梗阻导致，施展为腰部酸胀、凄婉，且在劳累后会赫然加剧。

血尿是肾结石的常见症状，多为镜下血尿，少数患者会出现肉眼血尿，这种症状频繁与祸患同期出现，是结石摩擦尿路黏膜引起黏膜毁伤出血。当结石并吞尿路感染时，患者会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，严重时还会出现发烧、寒噤等全身感染症状，致使可能激发感染性休克。要是结石永恒梗阻尿路，会导致肾积水，疾病晚期会出现肾功能减退，若双侧尿路均被梗阻，还可能激发尿毒症。

会诊念念路

肾结石的会诊需要联结病史、身材查验、实验室查验及影像学查验，酿成“病史筛查—扶助查验确诊—病因溯源”的完好会诊体系。其中，影像学查验与实验室查验是会诊的中枢活动。

网罗病史时，医务东谈主员要盘问患者是否有腰腹部祸患、血尿、尿频尿急等关联症状，有无结石病史、家眷史，以及平日饮食结构、用药史、基础疾病（如甲状旁腺疾病、痛风）等情况。身材查验时，肾绞痛发作期的患者腰部或腹部会有赫然压痛、叩击痛；并吞肾积水时，可波及肿大的肾脏；感染严重时，患者会出现发烧、腹膜刺激征等施展。

实验室查验主要包括尿老例查验、血老例查验及结石身分分析。尿液老例查验可发现红细胞、白细胞、卵白尿，以及尿pH值极端（尿酸结石患者尿pH＜5.5，磷酸镁铵结石患者尿pH＞7.0）；尿培养查验不错明确患者是否并吞尿路感染，为抗生素的合理使用提供诱骗。血液老例查验需要检测血钙、血磷、血尿酸、血肌酐等方针，排查代谢极端情况与肾功能状态，举例血钙升高教导可能存在甲状旁腺功能亢进，血尿酸升高则教导存在尿酸代谢极端。结石身分分析是病因会诊的症结，通过红外光谱法或X线衍射法详情结石类型（如草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等），为治疗决策的制定及辞谢复发提供科学依据。

影像学查验不错明确结石的位置、大小、数目及尿路梗阻情况。超声查验是首选的筛查方法，具有无创、简短、经济的上风，可清楚结石的强回声及后方声影，同期评估肾积水进度，对直径＞0.3厘米的结石检出率较高，但对输尿管中下段结石的清楚着力欠佳。CT（臆想打算机层析成像）平扫是会诊肾结石的“金程序”，可澄莹清楚扫数类型的结石，精确测量结石大小、位置，评估尿路梗阻及肾脏执行毁伤情况，尤其适用于超声查验扫尾阴性但临床高度怀疑结石的患者。腹部X线平片（KUB）可清楚含钙结石，但无法清楚尿酸等透光结石，且易受肠谈气体干扰，临床主要用于术后复查。静脉肾盂造影（IVU）可评估尿路方式及肾功能，明确结石与尿路的剖解探讨，但由于其具有创伤性且需要使用造影剂，当今临床应用慢慢减少，仅用于稀奇病例。

当患者出现腰腹部祸患、血尿等症状时，联结病史可初步怀疑肾结石，要进行超声筛查；超声查验扫尾阳性者，滚球app官网下载联雄厚验室查验明确结石类型及病因；超声查验扫尾为阴性者，需要进行CT平扫确诊；最终凭证各项查验扫尾，为患者制定个体化治疗决策。

治疗方法

肾结石的治疗方向：排斥结石，缓解祸患，消灭梗阻，保护肾功能，辞谢复发。治疗决策需要凭证结石大小、位置、身分、患者肾功能及全身情状笼统制定，主要分为保守治疗、微创治疗及开死亡术治疗。

保守治疗适用于结石直径＜4毫米、无尿路梗阻、感染及肾功能毁伤的患者，中枢主义是促进结石排出。饮水治疗是保守治疗的基础，逐日饮水量需要达到2000毫升~3000毫升，保持尿量在2000毫升以上，通过稀释尿液中晶体浓度，促进小结石排出体外，同期减少结晶千里积。饮食调度需要联结结石身分进行，草酸钙结石患者需要减少菠菜、浓茶、咖啡等高草酸食品的摄入量，同期按捺高钙饮食（如牛奶、豆腐）；尿酸结石患者需要领受低嘌呤饮食，幸免食用动物内脏、海鲜、肉汤等食品，同期碱化尿液，好意思味服碳酸氢钠将尿pH值调度至6.2~6.8；磷酸镁铵结石患者需要积极按捺尿路感染，按捺高磷饮食的摄入量。药物治疗可扶助结石排出，举例α-受体阻拦剂（坦索罗辛）可粗略输尿管平滑肌，促进结石排出体外；祸患发作时，可使用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）、阿片类药物（哌替啶）缓解祸患；并吞感染时，需要采选明锐抗生素进行抗感染治疗。此外，限定畅通（如跳绳、跑步）也可促进结石排出体外，患者需要按时进行超声查验，评估结石的位置变化等情况。

体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗直径＜2厘米肾结石及输尿管上段结石的常用微创方法，其旨趣是诈欺高能冲击波聚焦于结石，将结石击碎成为小颗粒，再通过尿液排出体外。该方法具有无创、收复快的上风，适用于肾功能爽脆、无凝血功能勤勉、无急性感染的患者。但关于直径＞2厘米、硬度较高的结石（如胱氨酸结石）、输尿管下段结石，ESWL的治疗着力较差，且治疗后可能出现血尿、肾绞痛、肾毁伤等并发症，患者术后需要多饮水、口服排石药物，并按时复查。

内镜治疗适用于ESWL疗效欠安或不适抓术的患者，主要包括经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URL）。PCNL是治疗直径＞2厘米肾结石、鹿角形结石的首选方法，通过在腰部建树狭窄通谈，将肾镜置入肾脏，诈欺激光、超声等开导击碎并取出结石，具有取石透顶、疗效信得过的上风，然而该方法属于有创操作，可能导致出血、感染、肾执行毁伤等并发症，患者术后需要留置肾造瘘管。URL适用于输尿管中下段结石及直径＜1厘米的肾结石，通过尿谈、膀胱置入输尿管镜，抵达结石位置后将其击碎并取出，分为硬性输尿管镜与软性输尿管镜两种，其中软性输尿管镜可解决肾脏内的结石，具有创伤小、收复快的性情，其并发症主要包括输尿管毁伤、感染等。

开死亡术治疗肾结石当今临床应用较少，仅适用于结石较大、病情复杂、并吞严重尿路乖张、内镜治疗失败或出现严重并发症的患者，常用术式包括肾盂切开取石术、肾执行切开取石术等。该方法具有创伤大、收复慢、并发症多等时弊，患者术后需要永恒照看与按时复查。

辞谢措施

肾结石的复发率较高，5年复发率可达50%。因此，辞谢措施尤为紧迫，中枢是调度生涯神气与按捺基础疾病。

对持足量饮水，逐日饮水量保管在2000毫升~3000毫升，均匀分别于全天，幸免憋尿，可饮用白滚水、淡茶水，减少含糖饮料的摄入量，通过稀释尿液、促进晶体排出，镌汰结石酿成概率。饮食调度需要个体化，凭证结石身分制定具体决策，同期保持饮食养分平衡，幸免单一食品过量摄入。律例进行畅通，每周开展3次~5次有氧畅通，如快走、跳绳、游水等，每次畅通时分不少于30分钟，同期按捺体重，幸免肥美，进一步减少结石酿成的风险。

积极治疗基础疾病，如甲状旁腺功能亢进、痛风、尿路感染、尿路梗阻等，从根源上减少结石酿成的可能。幸免花消药物，要是需要永恒服用磺胺类药物、钙剂、维生素D等，需要在医师诱骗下使用，并按时监测尿液身分。按时进行体检，尤其是有结石病史、家眷史的高危东谈主群，提议每年进行1次超声查验，作念到早发现、早插手，幸免结石增大激发梗阻与肾功能毁伤。

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕